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癫痫的外科治疗.doc
文档介绍:
癫痫的外科治疗
孙继林(黑龙江省绥芬河市人民医院 157300)
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0126-02
【关键词】癫痫外科治疗
癫痫不是一个独立的疾病。关于癫痫的定义,目前尚无统一的看法,大多数学者认为癫痫是一个临床综合征,其特征为大脑神经元异常放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失调,表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍或兼兄?(1)癫痫外科手术适应证
a.必须是药物难治的顽固性癫痫,用任何抗癫痫药(AEDs)治疗不能控制发作(经1~2种或3种一线AEDs)者b.主要手术指征是部分性癫痫、继发性(症状性)癫痫和有确定的癫痫发作起源灶。c.癫痫发作必须是致残性的频繁发作,每月3~4次以上,并影响个人的生活质量。 d.手术前病程要超过二年(除外结构性病变和早期诊断的内侧颞叶癫痫)。e.对于婴幼儿和儿童,特别是顽固性癫痫影响脑的发育。f.手术治疗不致引起重要功能缺失。g.病人和家属对治疗能理解和有强烈要求手术者,必须认识术后仍需服用AEDs。
(2)癫痫外科手术禁忌证
a.相对禁忌证:进行性内科或神经系疾病、严重的行为障碍(影响术后康复)、严重内科疾病(增加手术致残或死亡率)、智商低于70(仅局限于切除手术)、病灶对侧半球记忆功能障碍、术前检查因行为和智力障碍不合作的病人(与发作期无关)。b.绝对禁忌证:有原发性全身性癫痫、不影响生活的轻微的癫痫发作。
(3)癫痫一般神经外科手术方式
1)脑皮质病灶切除术:适应于局限性癫痫发作,致痫灶肯定;临床EEG和影像学检查结果相一致;手术切除后不致产生严重神经功能障碍。
2)多处软脑膜下横切术,适应于局限性癫痫、致痫灶位于重要功能区,中央前回、中央后回、Broca区、 Wemick区的局限性癫痫。
3)前颞叶切除:适用于有颞叶癫痫或精神运动性发作者;头皮脑电图(EEG)证实癫痫样放电位于一侧颞区或主要位于一侧颞区者;CT、MRI或脑血管造影颞区有局限性改变者。
4)选择性杏仁核、海马切除术:
适用于有单侧的颞叶内侧结构(杏仁核、海马和海马旁回)起源的癫痫发作(有典型的临床先兆性症状) ;对侧海马功能完整;癫痫发作起源于手术难以接近部位(Wemicks区),而且痫样放电迅速扩散至同侧内侧结构;颞叶内侧结构有形态学的病变存在,典型的内侧基底边缘叶癫痫发作,蝶骨嵴电极记录出痫样放电。具备前两项或后两项均可选择外科手术。
5)大脑半球切除及次全切除术:适用于婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫、Sturge-Weber综合征(脑面血管瘤)、半侧巨颅症、Rasmumen综合征。
6)胼胝体切开术:适用于有全身性强直阵挛发作,失张力(跌倒)发作,强直发作,失神发作的癫痫患者;颞叶癫痫或多灶性癫痫,不能行手术切除致癫灶者;EEG示两侧大脑半球弥漫性癫痫放电或一侧大脑半球弥漫性痫样放电者。
7)脑冷冻术:利用癫痫神经元对低温较为敏感,向脑室内灌注冷水,降低脑的局部温度,使正在癫痫放电的神经元停止放电,病人术后无永久性神经功能损害,此方法仍需要实验来证实治疗上的可能性。
8)脑组织移植术:将胚胎组织移植到宿主的双侧下丘脑或侧脑室旁部位,调整脑局部的神经生化环境,降低神经元的致痫敏感性,目前 内容来自淘豆网www.pxgshyyjh.com转载请标明出处.